లంగ్ క్యాన్సర్‌కు టార్గెటెడ్ థెరపీ (EGFR / ALK): ఎవరికి, ఎందుకు? Targeted therapy for lung cancer (EGFR / ALK): for whom, and why

టార్గెటెడ్ థెరపీ అంటే ఏమిటి, ఎలా పనిచేస్తుందిWhat targeted therapy is, and how it works

కీమోథెరపీ వేగంగా విభజించే అన్ని కణాలపై పనిచేస్తుంది, అందుకే మంచి కణాలకూ నష్టం జరుగుతుంది. టార్గెటెడ్ థెరపీ వేరు. ఇది క్యాన్సర్ కణంలోని ఒక నిర్దిష్ట లోపాన్ని, అంటే దానిని పెరగమని చెప్పే ఒక "స్విచ్"ను గుర్తించి, ఆ స్విచ్‌ను అడ్డుకుంటుంది. ఆ స్విచ్ ఒక జన్యు మార్పు, దానినే మనం డ్రైవర్ మ్యుటేషన్ అంటాం. Chemotherapy acts on all rapidly dividing cells, which is why it harms healthy cells too. Targeted therapy is different. It finds one specific fault inside the cancer cell, a kind of switch that tells the cancer to keep growing, and it blocks that switch. That switch is a gene change, and we call it a driver mutation.

లంగ్ క్యాన్సర్‌లో, ముఖ్యంగా నాన్-స్మాల్-సెల్ రకంలో, కొందరి ట్యూమర్‌లో ఇలాంటి డ్రైవర్ మార్పు ఉంటుంది. అత్యంత సాధారణమైనది EGFR. తర్వాత ALK మరియు ROS1. ఇవి కాకుండా BRAF, MET, RET, KRAS G12C వంటి అరుదైన టార్గెట్లు కూడా ఉన్నాయి. ఈ మార్పుల్లో ఏదైనా ఉంటే, ఆ టార్గెట్‌ను అడ్డుకునే ఒక నోటి మాత్ర తరచుగా చాలా బాగా పనిచేస్తుంది. మార్పు లేకపోతే ఆ మాత్ర పనిచేయదు, అది నిజం, దానిని ఇవ్వడం వల్ల ఉపయోగం ఉండదు. In lung cancer, especially the non-small-cell type, some tumours carry such a driver change. The most common is EGFR. Then come ALK and ROS1. There are rarer targets too, such as BRAF, MET, RET and KRAS G12C. When one of these is present, an oral tablet that blocks that target often works very well. When there is no such change, the tablet will not work, and giving it serves no purpose.

ఎందుకు ముందు మాలిక్యులర్ పరీక్ష, చికిత్స కాదుWhy molecular testing comes first, not treatment

ఇది నా అభ్యాసంలో అత్యంత కీలకమైన భాగం. అడ్వాన్స్‌డ్ నాన్-స్మాల్-సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్‌లో, నేను బయాప్సీపై మాలిక్యులర్ ప్రొఫైల్‌ను చూడకుండా చికిత్స మొదలుపెట్టను. ఎందుకంటే ఇదే రకం, ఇదే స్టేజ్ ఉన్న ఇద్దరు రోగులకు, వారి మ్యుటేషన్‌ను బట్టి పూర్తిగా వేరే మొదటి చికిత్స సరిపోవచ్చు. EGFR లేదా ALK పాజిటివ్ ఉంటే, మొదటి చికిత్స తరచుగా టార్గెటెడ్ మాత్ర, కీమో కాదు. This is the most important part of my practice. In advanced non-small-cell lung cancer, I do not start treatment without seeing the molecular profile on the biopsy. Two patients with the same type and the same stage can need a completely different first treatment depending on their mutation. If EGFR or ALK is positive, the first treatment is often a targeted tablet, not chemo.

పరీక్ష బయాప్సీ కణజాలంపై జరుగుతుంది. కణజాలం సరిపోకపోతే లేదా బయాప్సీ కష్టమైతే, రక్తం ఆధారిత లిక్విడ్ బయాప్సీ కొన్ని మార్పులను గుర్తించగలదు. ఈ రిపోర్టులు రావడానికి కొన్ని రోజులు పడుతుంది, నాకు తెలుసు ఆ నిరీక్షణ కష్టం, కానీ సరైన మొదటి చికిత్సను ఎంచుకోవడానికి అది విలువైన సమయం. ఎక్కువ వివరాల కోసం నా మాలిక్యులర్ ప్రొఫైలింగ్ పేజీ చూడండి, అక్కడ PD-L1, EGFR, ALK, ROS1 పరీక్షలు ఎలా చేస్తారో వివరించాను. The test is done on the biopsy tissue. When the tissue is not enough or a biopsy is difficult, a blood-based liquid biopsy can pick up some of these changes. These reports take a few days, and I know the wait is hard, but it is time well spent to choose the right first treatment. For more on this, see my molecular profiling page, where I explain how PD-L1, EGFR, ALK and ROS1 testing is done.

EGFR, ALK మరియు ROS1 టార్గెటెడ్ మాత్రలు భారతదేశంలో ఆమోదించబడి అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఇవి ప్రామాణిక చికిత్స. BRAF, MET, RET, KRAS G12C వంటి అరుదైన టార్గెట్లకు ఉండే మందులు భారతదేశంలో ఎంచుకున్న సందర్భాల్లో మాత్రమే అందుబాటులో ఉండవచ్చు, లేదా క్లినికల్ ట్రయల్ ద్వారా; దీనిని మీ కేసుకు చూడాలి. EGFR, ALK and ROS1 targeted tablets are approved and available in India and are standard treatment. Drugs for rarer targets such as BRAF, MET, RET and KRAS G12C may be available only in selected situations in India, or through a clinical trial; this has to be checked for your case.

నోటి టార్గెటెడ్ మాత్ర కీమో నుండి ఎలా వేరుHow the oral tablet differs from chemo

చాలా కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్న ఇది, కాబట్టి స్పష్టంగా చెబుతాను. టార్గెటెడ్ మాత్రను ఇంట్లో రోజూ నోటి ద్వారా తీసుకుంటారు, ఇన్ఫ్యూజన్ కోసం ఆసుపత్రికి రావాల్సిన అవసరం లేదు. ఇది క్యాన్సర్ కణంలోని ఒక నిర్దిష్ట లక్ష్యంపై పనిచేస్తుంది కాబట్టి, కీమో కంటే మంచి కణాలను ఎక్కువగా వదిలిపెడుతుంది. చాలా మంది రోగులకు కీమోతో వచ్చే జుట్టు రాలడం, తీవ్ర వాంతులు రావు. Many families ask this, so let me be clear. The targeted tablet is taken by mouth at home every day, with no need to come to hospital for an infusion. Because it acts on one specific target inside the cancer cell, it spares more healthy cells than chemo. Most patients do not get the hair loss or severe vomiting that comes with chemo.

అయితే, ఇది "తేలికైన కీమో" కాదు. ఇది పూర్తిగా వేరే రకం చికిత్స, దీనికి సరైన మ్యుటేషన్ ఉంటేనే పనిచేస్తుంది. దీనికి దానివైన దుష్ప్రభావాలు ఉన్నాయి, రెగ్యులర్ మానిటరింగ్ అవసరం. తేడాను సులభంగా అర్థం చేసుకోవడానికి: But it is not a milder chemo. It is a different kind of treatment that only works when the right mutation is present. It has its own side effects and needs regular monitoring. To see the difference simply:

అంశంPoint	టార్గెటెడ్ థెరపీTargeted therapy	కీమోథెరపీChemotherapy
ఎలా పనిచేస్తుందిHow it acts	ఒక నిర్దిష్ట మ్యుటేషన్‌ను అడ్డుకుంటుందిBlocks one specific mutation	వేగంగా విభజించే అన్ని కణాలపైActs on all fast-dividing cells
ఎలా ఇస్తారుHow it is given	ఇంట్లో రోజూ నోటి మాత్రOral tablet at home daily	సాధారణంగా ఆసుపత్రిలో ఇన్ఫ్యూజన్Usually an infusion at hospital
ఎవరికిFor whom	మ్యుటేషన్ పాజిటివ్ ఉన్నవారికేOnly those with a positive mutation	విస్తృతంగా, మ్యుటేషన్ లేకపోయినాBroadly, even without a mutation
సాధారణ దుష్ప్రభావాలుCommon side effects	చర్మంపై దద్దుర్లు, విరేచనాలు, గోళ్ల మార్పులుSkin rash, diarrhoea, nail changes	జుట్టు రాలడం, వాంతులు, రక్త కణాలు తగ్గడంHair loss, vomiting, low blood counts

ఎవరికి సరిపోతుంది, ఎవరికి సరిపోదుWho is eligible, and who is not

టార్గెటెడ్ థెరపీ ట్యూమర్‌లో EGFR, ALK లేదా ROS1 వంటి డ్రైవర్ మార్పు ఉన్న రోగులకు. ఇది ఎక్కువగా అడ్వాన్స్‌డ్ నాన్-స్మాల్-సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్‌లో, మరియు పొగ ఎన్నడూ తాగని వారిలో తరచుగా కనిపిస్తుంది, కానీ పొగ తాగే వారిలో కూడా ఉండవచ్చు. ఒక మ్యుటేషన్ దొరికితే, టార్గెటెడ్ మాత్ర సాధారణంగా మొదటి చికిత్స. Targeted therapy is for patients whose tumour carries a driver change such as EGFR, ALK or ROS1. It is most often found in advanced non-small-cell lung cancer, and frequently in people who never smoked, though it can occur in smokers too. When a mutation is found, the targeted tablet is usually the first treatment.

డ్రైవర్ మార్పు లేకపోతే, టార్గెటెడ్ మాత్ర సహాయపడదు. అలాంటప్పుడు మేము కీమోథెరపీ, ఇమ్యునోథెరపీ, లేదా రెండింటి కలయికను పరిగణిస్తాం, PD-L1 స్థాయి, స్టేజ్, మీ ఆరోగ్యాన్ని బట్టి. స్మాల్-సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్‌లో సాధారణంగా ఈ టార్గెట్లు ఉండవు, కాబట్టి అక్కడ టార్గెటెడ్ థెరపీ సాధారణంగా పాత్ర పోషించదు. అందుకే పరీక్ష ముఖ్యం, లేకపోతే ఎవరికి ఏది పనిచేస్తుందో ఊహించడం సాధ్యం కాదు. When there is no driver change, the targeted tablet will not help. Then we consider chemotherapy, immunotherapy, or a combination, based on the PD-L1 level, the stage, and your general health. Small-cell lung cancer usually does not carry these targets, so targeted therapy generally has no role there. This is why the test matters, because without it there is no way to guess what will work for whom.

చికిత్సలో ఏమి ఆశించవచ్చు, దుష్ప్రభావాలుWhat to expect, and side effects

టార్గెటెడ్ మాత్ర మొదలుపెట్టాక, మాత్ర సరిగా శరీరానికి సరిపోతోందో చూడటానికి నేను మొదటి కొన్ని వారాల్లో దగ్గరగా పరిశీలిస్తాను. స్కాన్‌తో, లక్షణాలతో ప్రతిస్పందనను తనిఖీ చేస్తాం. చాలా మందికి దుష్ప్రభావాలు మానేజ్ చేయదగినవి, ముఖ్యంగా ముందుగా గుర్తిస్తే. After starting the targeted tablet, I watch closely in the first few weeks to see that the medicine is suiting the body. We check the response with scans and symptoms. For most patients the side effects are manageable, especially when caught early.

అత్యంత సాధారణమైనవి: చర్మంపై మొటిమల్లాంటి దద్దుర్లు, పొడి చర్మం, విరేచనాలు, గోళ్ల చుట్టూ మార్పులు లేదా ఇన్ఫెక్షన్, మరియు కొన్నిసార్లు లివర్ రక్త పరీక్షల్లో మార్పులు. వీటిని క్రీములు, సాధారణ మందులు, అవసరమైతే మోతాదు సర్దుబాటుతో చూసుకోవచ్చు. ALK మాత్రలతో కొందరికి వికారం లేదా లివర్ ఎంజైమ్ మార్పులు రావచ్చు. వీటిని నాకు చెప్పండి, మౌనంగా భరించవద్దు, ఎందుకంటే చాలావరకు సరిచేయవచ్చు. The most common are an acne-like skin rash, dry skin, diarrhoea, changes or infection around the nails, and sometimes changes in the liver blood tests. These can be handled with creams, simple medicines, and a dose adjustment if needed. ALK tablets can cause nausea or liver enzyme changes in some patients. Tell me about these rather than suffering quietly, because most of them can be corrected.

అది పనిచేయడం ఆపితే? రెసిస్టెన్స్ గురించిIf it stops working: about resistance

చాలా మంది అడిగే నిజాయితీ ప్రశ్న ఇది, దాచను. టార్గెటెడ్ మాత్ర మొదట బాగా పనిచేసినా, కాలక్రమంలో క్యాన్సర్ ఆ మాత్రను తప్పించుకునే దారిని కనుగొని మళ్ళీ పెరగడం మొదలుపెట్టవచ్చు. దీనినే మనం రెసిస్టెన్స్ అంటాం. ఇది దారి ముగింపు కాదు, ఈ చికిత్సలో ఆశించే ఒక దశ. This is an honest question many patients ask, and I will not hide it. Even when a targeted tablet works well at first, over time the cancer can find a way around it and start growing again. We call this resistance. It is not the end of the road; it is an expected stage in this kind of treatment.

అది జరిగినప్పుడు, మేము సాధారణంగా ట్యూమర్‌ను మళ్ళీ పరీక్షిస్తాం, తాజా బయాప్సీ లేదా రక్తం ఆధారిత లిక్విడ్ బయాప్సీతో, ఏమి మారిందో చూడటానికి. ఉదాహరణకు, EGFR రోగుల్లో ఒక కొత్త మార్పు వస్తే, దానికి పనిచేసే తదుపరి తరం మాత్ర ఉండవచ్చు. ఫలితాన్ని బట్టి తదుపరి అడుగు: కొత్త మాత్ర, కీమో లేదా ఇమ్యునోథెరపీకి మారడం, లేదా మీరు ఆరోగ్యంగా ఉంటే క్లినికల్ ట్రయల్. ఒక మాత్రపై పెరగడం అంటే చికిత్స అయిపోయిందని కాదు. When that happens, we usually re-test the tumour, with a fresh biopsy or a blood-based liquid biopsy, to see what has changed. For example, in EGFR patients a new change can appear for which a next-generation tablet may work. Depending on the result, the next step may be a new tablet, a switch to chemo or immunotherapy, or a clinical trial if you are fit. Growing on one tablet does not mean treatment has run out.

డాక్టర్‌ను ఎప్పుడు కలవాలిWhen to see the doctor

మీకు లంగ్ క్యాన్సర్ నిర్ధారణ అయి, ఇంకా మాలిక్యులర్ పరీక్ష జరగకపోతే, లేదా రిపోర్ట్‌లో EGFR, ALK, ROS1 ఫలితం కనిపించకపోతే, చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు ఒకసారి మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్‌ను కలవడం విలువైనది. ఇప్పటికే టార్గెటెడ్ మాత్రపై ఉండి కొత్త లక్షణాలు వస్తుంటే, లేదా మాత్ర పనిచేయడం ఆగిందని అనిపిస్తే, వేచి ఉండకుండా మీ వైద్యుడిని కలవండి. క్యాన్సర్ చికిత్సలో సరైన సమయంలో సరైన పరీక్ష చాలా తేడా చేస్తుంది. If lung cancer has been diagnosed and molecular testing has not yet been done, or if the report shows no EGFR, ALK or ROS1 result, it is worth seeing a medical oncologist once before treatment starts. If you are already on a targeted tablet and have new symptoms, or feel the tablet has stopped working, see your doctor without waiting. In cancer care, the right test at the right time makes a real difference.

మీరు టార్గెటెడ్ మాత్రపై ఉన్న తల్లిదండ్రులు లేదా జీవిత భాగస్వామిని చూసుకుంటుంటే, మీ పాత్ర పెద్దది, ఎందుకంటే ఈ చికిత్స ఎక్కువగా ఇంట్లోనే జరుగుతుంది. మాత్రను రోజూ ఒకే సమయానికి, మిస్ కాకుండా వేయడం ముఖ్యం. చర్మంపై దద్దుర్లు ఉంటే మాయిశ్చరైజర్, ఎండకు రక్షణ సహాయపడతాయి. విరేచనాలు ఉంటే నీళ్లు ఎక్కువగా ఇవ్వండి. ఏదైనా కొత్త లక్షణం, అది మొదలైన తేదీని ఒక చిన్న నోట్‌లో రాయడం, విజిట్‌లో చాలా ఉపయోగపడుతుంది. If you are caring for a parent or spouse on a targeted tablet, your role is large, because this treatment happens mostly at home. It matters that the tablet is taken at the same time daily without missing doses. A moisturiser and sun protection help if there is a skin rash. Give plenty of fluids if there is diarrhoea. Writing down any new symptom with the date it started, in a small note, helps a lot at the visit.

మీరు జిల్లా నుండి వస్తుంటే, హైదరాబాద్‌కు మారాల్సిన అవసరం లేదు. టార్గెటెడ్ మాత్రను మీ ఊరిలోనే వేసుకోవచ్చు, రెగ్యులర్ తనిఖీ, స్కాన్ల కోసం మాత్రమే రావాల్సి ఉంటుంది. ప్రయాణానికి ముందు రిపోర్టులను వాట్సాప్‌లో పంపండి, టీమ్ మిమ్మల్ని మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది, అత్యవసర పరిస్థితికి మీ ఇంటికి దగ్గరి ఆసుపత్రి ఏదో ముందే తెలుసుకోండి. If you are coming from a district, you do not need to shift to Hyderabad. The targeted tablet can be taken in your own town, and you would come mainly for regular checks and scans. Send the reports on WhatsApp before you travel so the team can guide you, and find out in advance which hospital is nearest your home in case of an emergency.

మీ బయాప్సీ రిపోర్ట్, PD-L1 మరియు EGFR / ALK / ROS1 మాలిక్యులర్ రిపోర్టులు, PET-CT లేదా CT, మునుపటి ప్రిస్క్రిప్షన్లను నా టీమ్‌కు వాట్సాప్ చేయడం ద్వారా మొదలుపెట్టండి. CION క్యాన్సర్ క్లినిక్స్ కూకట్‌పల్లిలో, మెట్రో దగ్గర, బిగ్ బజార్ ఎదురుగా ఉంది. మీకు ఆరోగ్యశ్రీ కార్డు ఉంటే తీసుకురండి. సంప్రదింపులో కుటుంబం రావచ్చు. Start by sending your biopsy report, PD-L1 and EGFR / ALK / ROS1 molecular reports, PET-CT or CT, and previous prescriptions to my team on WhatsApp. CION Cancer Clinics is in Kukatpally, near the metro and Big Bazaar. Bring your Aarogyasri card if you have one. Family is welcome in the consultation.